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海东市
海东市医疗保险局
负责海东市医疗保险局指导和推进全市医疗保险制度改革工作,
负责海东市医疗保险局编制职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险和离休干部医药费统筹的预决算,
受理用人单位职工有关基本医疗保险、工伤保险、生育保险和离休干部医药费统筹业务的咨询;
承担基本医疗保险日常事务,并对医疗保险定点机构实行监督、检查、考核、处罚等管理职能。其主要职能是:
下属机构
医疗管理科
规范、监督检查定点医院、医务所(室)和定点零售药店的医疗服务管理,
负责海东市医疗保险局办理参保人员住院费用、规定病种、异地居住就医、转院医疗费用的审核手续。
负责海东市医疗保险局市直所有参加工伤、生育保险人员的待遇审核工作。
负责海东市医疗保险局对工伤及生育人员住院的查房工作。
基金核定科
受理医疗、工伤、生育保险和离休干部有关医疗待遇审核、支付中的违规举报,查处违反医保政策和违规套取基金行为。
对各县(市)区相关业务工作的指导。
办理农民工综合保险的相关业务。
负责海东市医疗保险局对定点药店执行协议情况进行重点稽核,定期不定期开展明查暗访,对不履行协议,违反政策规定行为进行稽查。
基金结算科
负责海东市医疗保险局编制全市医疗保险、工伤保险、生育保险基金预算和决算,定期做好基金收支情况分析。
负责海东市医疗保险局向财政、基金结算中心申报基本医疗保险、工伤保险、生育保险、离休干部医药费统筹拨付计划,做好与银行、财政等部门的协调工作,确保各项待遇及时支付。
妥善保管参保职工费用结算等相关业务档案。
负责海东市医疗保险局对各县(市)的业务指导。
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